Entrevista a Albert Ferré

Albert, es persona inquieta y conocedora del sector de salud mental, sus viajes por las distintas comunidades españolas y capitales europeas y su afán continuo de hacer oir la voz de los usuarios, ha conseguido potenciar el movimiento no sólo con nuevos proyectos, sino defendiendo los derechos y deberes de las personas afectadas de enfermedad mental, impensable, hace pocos años.

La "*realidad" *de ADEMM son los usuarios que, con su actividad diaria, ayudarán y mucho a la normalización de la salud mental en el ámbito hospitalario y social.

 

1.- Atención domiciliaria de profesionales. ¿Por qué?

Sin ella muchas personas se quedan sin ninguna atención y el “trastorno” se agudiza y cronifica. Con ella se evitarían muchos ingresos. Si la persona no acude al sistema de atención, lo que en muchos casos es propio del mismo problema de salud, éste no la puede dejar desatendida. Los profesionales que se resisten a ello deben darse cuenta de las consecuencias de tal desatención.

Está claro que la administración debe dedicar muchos más medios. Recordaría que la atención es un derecho que los ciudadanos tenemos.

 

2.- ¿Qué opinión tienes del modo de informar de algunos medios de comunicación cuando una persona con enfermedad mental es presunta homicida?

Es verdaderamente lamentable y a mi parecer, en algunos casos delictiva.

El problema de fondo reside por un lado en la tendencia de los medios de comunicación hacia el sensacionalismo. Diríamos que lo del morbo vende. Es una falta total de profesionalidad de aquellos periodistas que así actúan, no preguntándose lo que es básico y de primer curso de carrera de tal profesión: ¿qué ha ocurrido?, ¿en qué circunstancias?, ¿qué posibles causas?, ¿cómo lo puedo contrastar antes de informar?, dedicándose ha hacer juicios de valor incluso juicios paralelos, sin tener en cuenta el daño que pueden hacer a las personas afectadas y a sus familiares. Muchas veces me pregunto qué pasaría si publicaran un titular como: “Un maricón mata….”. Un gran escándalo seguro. ¿Por qué no ocurre lo mismo cuando la noticia es de Psiquiatría? – lo atribuyen a un diagnóstico, que es lo más fácil y falso de hacer. Cada uno tendríamos que ver nuestra responsabilidad y qué nos es posible hacer para que tal forma de informar acabe.

Pero por otro lado, y lo más grave si cabe, es la falta de formación e información veraz sobre lo que es la Salud Mental de las personas, que aún sigue siendo un tabú lleno de prejuicios y estigmas.

 

3.- El protocolo “Ingresos involuntarios urgentes de personas con enfermedad mental” contempla la presencia y actuación de la policía si es necesario. ¿Por qué no te parece correcto? ¿Qué alternativa propones?

Nuestra posición (ADEMM) es muy clara: “Sólo en casos muy específicos en los que se hayan agotado todos los recursos profesionales y se evidencie un riesgo para la integridad de la persona o a terceros, es lícito requerir la presencia policial. La pregunta es evidente: ¿Hay suficientes equipos y debidamente preparados para actuar en casos de crisis?

No olvidemos que el mismo “protocolo” dice que siempre serán los equipos sanitarios los que se harán cargo (responsabilidad) de actuar y son los encargados del traslado a un centro sanitario, si es menester; y sólo a “su requerimiento” actuará la policía.

¿Por qué en la mayoría de ocasiones van con la policía por delante, sin valorar la situación?

En ese caso, y cuando los servicios sanitarios son requeridos por los familiares y en ocasiones por la persona que padece la crisis.

¿No es una vulneración de derechos y hasta sería un delito de allanamiento de morada? Está claro que no es nada fácil valorar todas las situaciones y que se dan circunstancias muy diversas.

Que yo sepa sólo hay 2 equipos itinerantes verdaderamente preparados y que cubren Barcelona y una pequeña parte del área metropolitana. En una ocasión hablé con uno de sus responsables y la verdad no quisiera estar en su piel, el nivel de estrés es máximo.

Propondría:
Dotar a los CSMA de más medios y recursos para la intervención previa a la crisis. La mayoría de crisis, viéndose la evolución de la persona, son predecibles, aunque no todas evitables. Y en el caso de personas no vinculadas una primera intervención en el territorio sería mejor que el circuito laberíntico actual.

El ejemplo de los PSI es significativo pero aunque está muy bien hay que ir más allá. A la atención integral. Como siempre, formación e información de los profesionales en habilidades y recursos para intervenir en las crisis.

En cuanto a los Mossos, pues más de lo mismo, más formación e información en Salud Mental y en respetar los derechos de la persona, cosa que por su función están obligados a ello. Cabe reconocer que me constan intervenciones policiales magníficas y muy humanas, pero que son fruto más de cualidades personales que profesionales.

No he querido entrar en aspectos polémicos como que dan seguridad a los profesionales o que su presencia contiene a los pacientes. Hay que abrir un debate serio y sereno sobre ello, sobre la utilización de los medios de coerción físicos y psicológicos, aspectos como el respeto a los derechos de las personas, sean éstos usuarios, familiares o profesionales.

 

4.- ¿Qué está aportando el Modelo Comunitario a los Centros Psiquiátricos?

Estamos lejos aún de asentar las bases de un modelo comunitario, al menos en la práctica y conceptualmente diría que hay diversas interpretaciones fruto de diversos intereses que según la posición de cada uno serán más, menos o nada legítimos. Lo que si tenemos claro es nuestra posición: La Salud Mental Comunitaria, conceptualmente ha de centrar su atención en la persona y sus derechos como ciudadano. Derecho a un tratamiento integral bio-psico-social, con todos los recursos necesarios para ello, para su atención y capacitación (Empowerment). Ahora tenemos mucho “bio”, poco “psico” y casi nada de “social”.

La Salud Mental Comunitaria debe poner en el centro y como objetivo irrenunciable la participación de la persona en su proceso terapéutico, como actor activo para que desarrolle su “proyecto de vida” como base de su recuperación e integración social. Esto representa promover un gran cambio de la percepción que tiene la “sociedad” sobre la Salud Mental. Así, es imprescindible un cambio de mentalidad de quiénes son los actores directos: la administración, los profesionales, los familiares y la de los usuarios.

Evidentemente es imprescindible un marco político y una gran dotación económica. Y he de decir que veo esfuerzos, pero también muchas medias tintas, excesiva teorización y refugio en paradigmas obsoletos. Por citar uno recurrente: “la supuesta falta de conciencia de enfermedad”.

Nosotros proponemos trabajar por la “Conciencia de la Salud”. Claro, y ¿los usuarios qué? Pues estamos llamados a tomar compromiso y adquirir responsabilidades, también habrán de producirse cambios de mentalidad: sobre todo en aquello de “estar enfermito lo justifica todo”. En ADEMM nunca hemos compartido este criterio. Pero para que sea posible la incidencia en los usuarios, es imprescindible un movimiento independiente liderado en 1ª persona por los mismos usuarios, que abarque todo el territorio y asuma la responsabilidad que le corresponda y aporte su experiencia. Creemos es una de las condiciones imprescindibles para el desarrollo del “modelo comunitario”.

 

5.- Aportaciones hechas por ADEMM en el Pla Director de Salut Mental i Adiccions.

Nosotros no participamos en su redacción, así que poco pudimos aportar, si bien es cierto que nuestro grado de desarrollo, cuando se redactó, no era el óptimo para hacer un buen papel. En lo que sí estamos comprometidos es en aprovechar el marco que nos da para plantear nuestras propuestas y reivindicaciones y nos permite dar apoyo a nuestros proyectos, como es el caso del “Conscienciació i empowerment dels usuaris. Divulgació de les seves opinions”.

Al participar en su “Consell Assessor”(yo estoy como vocal del mismo), nos abre un cierto reconocimiento y ha abierto la puerta a innumerables contactos y asistencia a actos de tal manera que podemos aportar y difundir nuestros puntos de vista.

 

6.- ¿Qué impacto ha tenido el documento “L’opinió dels usuaris i usuàries” en la sociedad? ¿Idiomas a los que se ha traducido?

En la sociedad en general diría que escaso, pero en el ámbito de la Salud Mental y más concretamente entre los profesionales, bastante importante. Es un trabajo de investigación no sobre qué piensan los usuarios/as, sino que parte de la opinión de los mismos, lo que expresan en torno a sus relaciones con los profesionales.

Partimos de una premisa: “Los profesionales son imprescindibles para un buen tratamiento y recuperación”. Por ello las relaciones que se establecen son de vital importancia y nuestra intención es aportar reflexiones y elementos para su mejora. Os invitamos a todos a leerlo, debatirlo y sacar conclusiones. Esto hicimos en nuestra 1ª Jornada celebrada el pasado 16 de Mayo en “Caixa Fòrum”; aún estamos sorprendidos, pues asistieron 407 personas entre administración, profesionales, familiares y usuarios.

El proyecto sigue en marcha y estamos realizando los “Focus Group” incluyendo la opinión de los profesionales, como decimos en el prólogo del documento. En un futuro vendrán más y sin duda una de ellas es la relación con la familia, que juega un papel muy importante. Esperamos vea la luz el segundo documento en el 2009.

Editamos 4.000 ejemplares en “català” y disponemos el documento en PDF en “català”, castellano e inglés. Lo distribuimos también vía on line a todos en Catalunya y por toda España, además de a bastantes direcciones europeas. Está “colgado” ya de numerosas páginas en Internet. Creemos que es el 1er. Documento de esta índole. Os animo y os pido que lo sigáis leyendo y distribuyendo.

 

7.- ¿Qué es el proyecto EMILIA?

Es un proyecto de investigación Europeo en el cuál participan 12 países y se trabaja la capacitación (“Empowerment”) del usuario mediante paquetes de formación con la finalidad de que se creen puestos de trabajo en los propios servicios de Salud Mental. En este proyecto es imprescindible la participación de las personas con un trastorno mental. También hay un grupo de familias. ADEMM somos entidad colaboradora participando en todos los actos y apoyando y difundiendo el proyecto.

 

8.- Este año la Marató de TV3 está dedicada a los “Trastornos mentales severos” ¿Prepara ADEMM algo especial para este acontecimiento?

Esperamos y deseamos que cuenten con nosotros. Pero lo que más nos preocupa es cómo enfocarán el tema de la Salud Mental, y en concreto el de la persona que padece un trastorno.

Otra gran incógnita es a qué proyectos destinarán lo recaudado.

Espero que también nos pidan opinión e incluso que alguno de nuestros proyectos pueda incluirse. No sólo creo que sería justo, sino necesario.

Hemos aportado ya nuestro documento que da la clara visión de que aunque se padezca un “trastorno” se tiene opinión y hay capacidad, y eso sin negar las dificultades propias de un problema de salud.

Queremos participar en coloquios y entrevistas, nos parece fundamental que nuestras experiencias, vivencias y puntos de vista estén presentes.

 

9.- ¿Cómo ves el proyecto sanitario en salud mental en Catalunya? ¿Podría mejorar? ¿Cómo?

Más que cómo lo veo es cómo va a nivel global. Hay diferentes aspectos. La Salud Mental y el desarrollo comunitario no se podrá desarrollar plenamente y con eficacia hasta que no sea un tema preferente en la agenda del Gobierno tanto español como catalán. O sea, que sea un tema de Estado. Pero los diferentes actores tienen su responsabilidad. Desde los servicios se ha de entender que no se puede apelar continuamente a la falta de medios. Les diría que se pregunten qué pueden cambiar para mejorar. Hay muchas actitudes, actuaciones, protocolos y percepciones y hasta privilegios que variar. No deja de sorprenderme que con más o menos lo mismo, unos funcionan más o menos bien y otros más o menos mal.

Una cuestión fundamental es el respeto a los derechos de las personas y el acabar con las relaciones de poder. Dicho de otra manera, los servicios han de estar para atender las necesidades y peticiones de los que los demandan. Sabemos que no es fácil y que se están dando pasos. Un aspecto que no parece vital es incorporar con suficiencia y eficacia lo psicoterapéutico y esto abarca desde la psicoterapia individual hasta la integración laboral y una suficiente atención social.

Es preciso combatir el estigma y el autoestigma, empezando por los actores (los mismos usuarios). El movimiento de usuarios tiene un papel a jugar y tendremos que asumir responsabilidades, pero para ello se ha de potenciar.

 

10.- ¿Qué es el Empoderament? ¿Cómo aplicarlo a las personas afectadas de enfermedad mental?

Empowerment o capacitación. Sería el potenciar las capacidades de las personas, por residuales que sean, como medio para su mejora e integración social. Es un proceso y éste se dará de manera distinta en cada persona. Ver las capacidades no significa olvidar las dificultades. En este proceso lo que se da o dará es una toma de conciencia de uno mismo, de superación y aceptación de responsabilidades. En cada persona habrá de encontrarse un punto, o varios, de partida. Necesariamente se ha de encontrar el reconocimiento de la persona como ciudadano activo y que éste ejerza sus derechos y deberes como tal. Va muy ligado a que la persona pueda elaborar su proyecto de vida.

La familia tiene un papel a jugar y habrá de ser capaz de cambiar sus percepciones y actitudes. Con la capacitación (Empowerment) ganamos todos. Una actitud positiva es fundamental.

 

11.- “Llocs de Vida” ¿Qué aportará a las personas afectadas de enfermedad mental?

Es un proyecto en el que pretendemos saber qué piensan las personas que están en residencias, pisos asistidos y en su domicilio con soporte (PSALL) y detectar los puntos fuertes y puntos débiles y propuestas para la mejora, pero siempre a partir de lo que nos dicen los propios usuarios del servicio.

El método es mediante entrevistas grupales de un máximo de 8 personas que se realizan siempre fuera de los servicios, con un guión de preguntas genéricas y lo más neutras posibles, para generar conversación. Estas sesiones se graban y luego se transcriben para poder sacar conclusiones. Elaboraremos un documento y esperamos sirva para la mejora de los mismos.

 

12.- ¿Tiene ADEMM un proyecto a medio y largo plazo para ayudar a erradicar el estigma de la enfermedad mental en la sociedad?

La propia asociación y su actividad pública ya es en si misma una acción antiestigma. Otra cosa es su erradicación.

Los fuertes prejuicios sociales sobre los “trastornos mentales” requieren una campaña institucional larga y profunda en la que la participación de los usuarios creemos fundamental. Yo conozco de primera mano la campaña escocesa “See mee”, que está en Internet, y sería un modelo a tener en cuenta.

Pero como siempre he dicho públicamente, el estigma más grave es el que se encuentra entre los políticos-administración, los profesionales, los familiares y los propios usuarios (autoestigma). Me parece que las asociaciones deberíamos reflexionar y ser capaces de actuar sobre él. Nos quejamos del de la sociedad, pero una obligación nuestra ha de ser combatirlo dentro de nuestros propios colectivos. Las asociaciones de familiares y usuarios estamos llamados a jugar un gran papel en ello. Deberíamos ser capaces de llegar a reflexionar conjuntamente, de hablar, debatir y de colaborar en acciones conjuntas. Y no sólo en el estigma, estoy convencido de que en muchísimos temas. Pero para ello será imprescindible partir de la independencia de cada uno. En ADEMM estamos dispuestos a ello, a promover la idea, no sólo entre nosotros, sino también que se dé allí donde haya grupos de usuarios. Sólo precisar que será importante se dé en los propios familiares, no con un cuerpo de técnicos.

 

13.- La estancia de los usuarios/as en el hospital psiquiátrico es una vivencia desagradable ¿Cómo crees que se podría mejorar esta situación?

Pues sencillamente cerrándolos y promocionando otro tipo de recursos para la intervención en las crisis en el marco de la salud mental comunitaria, más acorde con las necesidades globales de la persona. Ya he dicho antes qué unidades en el territorio vinculadas al CS serían más efectivas.

En los psiquiátricos y unidades de subagudos se hacen intervenciones agresivas, con restricción de derechos, aislamiento y lo que se ha dado en llamar “La camisa de fuerza química”. Si además cuando se sale de un ingreso así, sólo se ha pretendido una contención y no el ver la situación global de la persona, pues de poco sirve.

Si en la mayoría de casos es una experiencia desagradable no sólo para el ingresado sino también para la familia, nos tendríamos que plantear seriamente ¿por qué?

¿Cómo es posible que un servicio que debería dar una atención en un momento tan crítico genere para la persona y su familia tanta angustia? Hay quien cree y dice que, claro, es cosa del trastorno y sus consecuencias. Nosotros estamos convencidos que es fruto de actuaciones y estructuras, protocolos y mentalidad de actuación totalmente caducos. Me parece muy grave el detectar miedo y desconfianza en muchos usuarios y familiares y que los máximos responsables no se planteen el por qué. Las actuaciones deberían dar confianza y alivio a usuarios y familiares. Una forma de hacerlo patente es presentando quejas y reclamaciones cuando sea adecuado. También animo a presentar sugerencias y peticiones (no vayan a tildarme de negativo). Hay cada vez mayor tensión entre la salud mental comunitaria y hospitalaria.

 

14.- Proyectos de ADEMM en la integración social y laboral.

Pues muy modestamente lo estamos haciendo tanto en la asociación como en el Club Social ADEMM-JOIA, que cogestionamos con la entidad JOIA con la que hemos firmado un convenio de colaboración. Tanto en la asociación como en el club trabajan 2 usuarios/as en cada uno de ellos. Además en el club se prioriza que los talleristas y las actividades sean realizadas por los propios socios.

Es una pequeña contribución, pero pensamos que es un modelo a extender. Si nosotros lo hacemos, también lo pueden hacer otros.

 

15.- Terapia individual ¿Por qué? ¿En qué consiste?

La atención individualizada nosotros la consideramos fundamental y dentro de ella todo lo que podríamos llamar o considerar “Psicoterapéutico”.

Me pregunto si hoy día alguien cree todavía que la atención en salud mental se puede basar sólo en un puñado de recetas al mes. ¿Dónde queda entonces la persona y sus preocupaciones, conflictos, deseos y anhelos? En definitiva “su proyecto de vida”, que en cada uno se dará de una forma distinta y se deberá construir con él/ella, y no construírselo desde protocolos y programas. Entonces, la atención individualizada es imprescindible para tal proceso. Y dentro de ella, la posibilidad de una terapia o “Psicoterapia” es una necesidad más, dentro del camino hacia la recuperación.

No comparto la idea que para un proceso terapéutico así, se deba dar primero una estabilización básicamente farmacéutica. Hay por un lado el interés de la industria farmacéutica y por otro el del sector más biologista de la psiquiatría. Lo que ocurre es que entrañara más o menos dificultad (en algunos casos no será posible) no se parte de las diversas situaciones particulares. Se ha de entender que la terapia o psicoterapia individual no es un “pack” que se aplica sistemáticamente y de la misma manera a cada persona. Otra cosa es la técnica que tenga cada terapeuta.

 

16.- ¿Qué es el proyecto europeo Grundtvig I y Grundtvig II?

Ambos proyectos están ubicados dentro del Programa “Sócrates” de la Unión Europea y participamos en ellos fruto del convenio de colaboración que tenemos firmado con JOIA.

El Grundtvig II, ya realizado, de intercambio de conocimientos y servicios de salud mental de otros países. Participaban entidades de Polonia, Rumania, Portugal, Escocia y nosotros. Los equipos son de composición mixta: usuarios, profesionales y alguno de ellos con familiares. Representa poder contrastar conocimientos y adquirir referencias que nos han servido para desarrollar nuestros proyectos. En concreto en el desarrollo del Movimiento de Usuarios, en el Empowerment y Ciudadanía Activa.

Fruto del trabajo del Grundtvig II, se planteó el Grundtvig I, que es de Formación y Desarrollo tal y como indica su título:”Train Today to Train Tomorrow” (“Formarse hoy para dar Formación mañana”). Se trata pues de poner en práctica el Empowerment y de cómo estimular la participación de los usuarios y puedan crear organizaciones. Como en el anterior, profesionales y usuarios. Estamos a mitad del mismo y en la segunda parte el grupo de 5 personas participantes de cada país habrá elaborado un programa y tendrán que impartir los conocimientos adquiridos que irán dirigidos básicamente a profesionales y a usuarios, así como también a familiares que estén interesados. Hay una página web al respecto todavía en construcción.

Creo que dará que hablar y participar en las clases será sin duda una experiencia novedosa e interesante.

Barcelona 22 de Septiembre 2008
Manuel Fernández (Afammca)