Entrevista al psiquiatra juan carlos negrete: "Hace falta mucho más que tomar una droga para tener una esquizofrenia"
Mucho antes de que se pusiera de moda el concepto de patología dual, que expresa la concurrencia de enfermedad mental y adicción a las drogas en el mismo sujeto, Negrete ya tenía claro que no se podía separar una cosa y la otra, como ha defendido en Madrid en un congreso sobre esta cuestión organizado por la Asociación Española de Patología Dual.
¿Cómo se ha tardado tanto en reconocer la patología dual?
Al principio la psiquiatría no tenía mucho que ofrecer a los que sufren una adicción, así que surgió un gran movimiento al margen de la práctica médica para ayudar a la gente con este problema. Luego la psicología ha aportado una noción de la adicción como un comportamiento aprendido que se puede desaprender. Así, la adicción no sería un comportamiento necesariamente basado en una patología, sino en el aprendizaje, algo que no coincide con la noción de enfermedad. Pero el problema es que las sustancias sí afectan al cerebro.
¿Cómo se produce la afectación?
Cuando un chico empieza a consumir, la sustancia va a causar cambios en su cerebro que son propios y no tienen nada que ver con la forma en que aprendió a adquirir la adicción, sino que son consecuencia a la exposición prolongada a una sustancia que es psicoactiva.
Entiendo que esos cambios se producen siempre, pero no todos desarrollan esa patología dual...
Claro, porque para tener una esquizofrenia, por ejemplo, hace falta muco más que tomar una droga.
Cuando se habla de la relación de drogas y patología mental, mucha gente piensa que es un bulo.
Sin embargo, ahora ya sabemos que la droga puede facilitar la aparición clínica de predisposiciones patológicas que no hubieran existido sin su contribución.
¿La patología mental lleva a la droga, o es al revés?
No se sabe, y tampoco sabemos si la droga produce psicosis; lo que sí está claro es que los psicóticos que toman drogas empiezan sus trastornos antes que los que no consumen droga.
Un caso que siempre se cita es la esquizofrenia.
En efecto, la aparición de esta enfermedad asociada a drogas es cuatro o cinco años más precoz. Otra cosa que sabemos es que si consumen drogas, el tratamiento de la esquizofrenia fracasa en mayor grado. Si alguien toma drogas hace más visitas a las urgencias psiquiátricas, tiene una menor respuesta a los medicamentos y un curso de la enfermedad más negativo. No importa entonces cuál motiva la otra, sino que cuando junto ambos problemas se da un resultado peor.
¿Cuál es la droga que más dispara esa predisposición a la enfermedad mental?
Todas, inclusive el alcohol, pero es evidente que el cannabis está más asociado porque es la droga del comienzo de la esquizofrenia, ya que esta enfermedad mental también empieza en la juventud, cuando empieza a fumarse cannabis. La coincidencia puede ser porque sea la droga más común en ese grupo de edad, aunque tal vez el cannabis acelera la manifestación clínica de la esquizofrenia.
¿Puede el cannabis precipitar la aparición de esquizofrenia?
Aunque hay muchos factores que precipitan la esquizofrenia, los estudios científicos muestran que el 8% de los nuevos casos de la enfermedad no existirían si no se consumiera cannabis; es un dato bastante elevado.
¿Ocurre algo similar con la cocaína?
La cocaína complica enormemente la sintomatología de la esquizofrenia. Aunque como su consumo es menos frecuente entre jóvenes de 15 a 20 años, sabemos menos acerca de ella como factor de inicio, aunque sí tiene un efecto de mantenimiento de la patología.
Imagino que el abordaje de la patología dual sólo funciona si se hace en los dos frentes.
Es cierto. Cuando uno trata una esquizofrenia no debe pensar que al tratar la psicosis el paciente va a dejar de tomar droga, o que si se trata el problema de la drogadicción se va a curar de la psicosis. Hay que hacer la dos cosas, pero al mismo tiempo, ese es uno de los principales obstáculos.
En el caso de la cocaína, es muy común tomarla con alcohol.
Ciertas enfermedades mentales sufren directamente el impacto de la cocaína, como el trastorno bipolar. Al consumir cocaína se van a tener más ataques maníacos que no responden al tratamiento; y si se tienen ataques frecuentes se va a tener más apetencia por la cocaína.
¿Cuál es la patología dual más frecuente?
La asociación entre depresión y alcohol es muy común. No hay que olvidar que el alcohol causa depresión, hasta el punto de que la mitad de las personas con depresión que mantienen un consumo de alcohol de riesgo reducen sus síntomas cuando dejan de beber. Por eso cuando se trata una depresión se recomienda a los pacientes que no beban porque además existe una interacción negativa con los antidepresivos. Sin embargo, la más frecuente de todas es la esquizofrenia con el tabaco, porque el esquizofrénico utiliza la nicotina como una automedicación, ya que le causa efectos beneficiosos para el empobrecimiento psíquico que sufre. La nicotina lo corrige en parte y por eso es muy atractiva para el esquizofrénico. El problema es que se consume la nicotina de la peor manera, con un montón de sustancias que se pegan a los bronquios y provocan cáncer.
Público.es 17/06/08
